目前临床上牙种植体支持的修复方式主要分为2大类：种植体支持的固定义齿、种植体支持的覆盖义齿。种植固定义齿即患者不能自行摘戴的修复体，其具有固位力强、咀嚼效率高及舒适感显著等优势。

然而，牙种植体支持的固定义齿具有以下问题：①手术过程较复杂，对于上下颌骨骨量不足的患者，需要骨增量手术及软组织移植手术，这些手术过程大大增加了治疗程序的复杂程度及失败的风险；②植入牙种植体较多和治疗费用高（相对覆盖义齿修复方式）；③对于无法完成软硬组织增量的颌骨缺损患者，固定义齿修复方式不能有效恢复其牙槽骨形态，故而无法达到容貌等美学修复的要求。

种植覆盖义齿具有以下优势：①牙种植体数目较少，治疗成本低廉；②无须进行骨增量及软组织移植手术，外科手术操作程序简单；③适应证较广泛，可用于颌面部缺损患者的赝复体修复及放疗患者的义齿修复；④患者可以自己摘戴义齿，这样利于维护义齿及牙种植周围的清洁；⑤相较传统全口义齿，牙种植体支持的覆盖义齿具有较强的固位力，完全可以满足一般患者的要求；⑥利用牙龈瓷及胶托可有效为唇颊侧软组织提供支撑，达到一定的美学修复作用。

鉴于牙种植体支持的覆盖义齿具有上述的优点，其在临床上具有广阔的应用前景，特别对于60岁以上的无牙颌患者。根据牙种植体上方附着系统的不同，目前临床常用的牙种植体支持覆盖义齿主要包括：

覆盖义齿分类

• 球帽式覆盖义齿（ball overdenture）

• 杆卡式覆盖义齿（bar overdenture）

• 套筒冠式覆盖义齿（telescopic crownretained overdenture）

• Locator式覆盖义齿（Locator overdenture）

• 磁性附着体式覆盖义齿（magnet overdenture）

虽然临床上各种牙种植体支持覆盖义齿被大量的应用，但目前国内外缺乏对其如何应用的完整而全面的系统性文献报道。本文将系统介绍各类附着体支持式覆盖义齿的适应证及优缺点，并通过比较各种附着体系统在固位、种植体周围软硬组织变化及患者满意度方面的差异性，希望能为临床上如何选择牙种植体支持式覆盖义齿，无牙颌患者口腔功能修复重建提供一定的参考依据。

1.牙种植体支持覆盖义齿的类型   

1.1球帽式覆盖义齿（ball overdenture）

由球帽附着体系统（ball attachment system）构建完成的覆盖义齿，该系统为球固位体、金属帽和帽内固位环组成，义齿穿过具有弹性的固位环，通过球固位体和固位环的机械卡抱作用而获得固位。

种植体支持的球帽附着系统最初于20世纪60年代提出，经过几十年的发展，技术不断进步更新，现临床上有“O”型圈附着固位、球与软衬材料固位2种固位方式。也有学者将两片式球基台、“O”型圈卡及C形弹性基托联合使用，可获得更高的固位力和稳定性。“O”型圈卡附着系统的基台一般是钛合金制造，根据不同牙龈厚度，有着不同的设计和大小。“O”型圈卡因不同的制造商有不同的颜色，一般情况下白色的为口内固位使用，转移圈一般是棕色或者黑色，因其固位力较小，主要在实验制作过程中使用。“O”型圈卡附着系统具有设计简单、固位良好、使用和维护起来比较简单、成本相对低廉等优点，但是外部环卡的固位力会随着使用时间延长而下降，一般可持续使用6~9个月。

球帽式覆盖义齿的球面接触区有一定的缓冲空间，这使球附着系统运动较灵活，可以朝多个方位运动，避免远中游离端产生扭矩，降低对植体的损害。使用球帽式覆盖义齿进行种植体修复，对义齿共同就位道的要求不是很严格，但种植体之间要尽量平行，相差不能超过15°。适用于因条件限制种植体数目较少，植体之间的距离较大，颌间距离较小的患者，但是附着体的球形颈部易折断。

1.2杆卡式覆盖义齿

由杆卡附着体系统（bar attachment system）构建的覆盖义齿，种植体支持的杆卡附着系统最早于20世纪70年代提出。杆卡式覆盖义齿主要由牙种植体、杆卡附着系统及覆盖义齿三部分组成，其中种植体基台连接在一起组成的杆式结构为附着系统阳性部分，基托组织面连接卡式结构为阴性部分。杆卡之间的摩擦力和机械力为该系统提供固位和稳定，杆为临床上部义齿就位提供引导作用，环抱卡则具有固位功能。

杆卡附着系统的杆和卡包括预成杆卡和个性化制作杆卡（切削研磨杆，Milled bar）两种。预成杆为弹性界面，义齿在使用的过程中可以轻微下沉，将咬合力分散到牙槽骨上，一定程度上减小施加在种植体上的压力。而切削研磨杆附着系统为方形，无弹性界面，有稳定较强的固位力，并且可以和多种附着体联合使用。根据预成杆卡外形可分为圆杆、卵圆形杆及U型杆卡。

临床上常用的预成杆卡，主要包括多尔德杆卡（Dolder bar）、圆形杆卡（Round bar）及海德杆卡（Hader bar）。Dolderbar是U型杆卡，最初由EugenDolder发明，利用杆构成的阳性部分与基托组织面卡组成的阴性部分相连接而固位。

杆有两种，一种以卵圆形为弹性附着体，可以小范围自由移动；另一种为改良杆，为刚性附着体，移动范围小。Haderbar系统是矩形杆卡，由HelmutHader发明，并于20世纪90年代由Enghish.Donnel等进行改进。Hader杆方为球形，而龈方逐渐缩窄，杆的高度被降低，最低为2.5mm，这样的设计使该系统具有更大的灵活性，Haderbar要求种植体之间的距离范围为10~12mm。在垂直方向上，如果牙种植体颈部以上有3mm的软组织厚度，那么种植体平台转移处到切牙的切缘至少要有12mm的距离。

如果因牙槽骨的解剖因素使得植体之间的距离减小，那么可以考虑使用Milledbar。Milledbar为杆卡附着体，是个性化制作的矩形杆，特别适用于牙槽骨严重吸收的病人，修复体是刚性的，没有悬臂，可形成良好的生物学设计。Milledbar的主要优点是可提供额外的二次铸造，牙种植体和组织支持的修复体不具有额外的固位力，相较其他杆卡，其具有更强的固位力，并通过形成唇腭侧轮廓来实现足够的发音和美观，患者可保持口腔卫生，很少的软组织覆盖上部义齿结构即可保证黏膜健康等。

Krennmair等认为Milledbar附着体在修复体维护中的并发症（杆卡折裂、卡松弛等）发生次数要比圆形杆卡少的多。1997年Davodi等将切削研磨杆的组织杆、Hader卡及上部的修复结构联合起来，形成一个固定的可摘修复体，该装置明显提高了义齿的固位和稳定性，并且显著减少了塑料的磨损率和维修率，特别适用于牙槽骨严重吸收的病例。但是此种方式对临床操作步骤和制备技术要求较高。也有学者将杆与有机硅弹性衬垫结合使用，相较普通的杆卡，该种方法制备的杆使用起来舒适稳定，修复体维修率较低，易保持口腔卫生，患者满意。

杆卡系统固位力和稳定性相对较高，适用于牙槽骨严重吸收，颌间距离较大的患者。杆卡附着系统临床最常见的并发症是卡松动和折断，杆卡附着系统远中有悬臂，义齿可能因应力集中而折断，需要一定的维护费用。

1.3套筒冠式覆盖义齿（telescopic crown-retained overdenture）

套筒冠式覆盖义齿由套筒冠附着体系统（telescopic crown-retained attachment system）构建而成，即由种植体基台上制作的内冠、覆盖义齿组织面的外冠及覆盖义齿组成，通过内外冠之间的摩擦力完成固位功能。

套筒冠式覆盖义齿是于20世纪70年代首次提出的，最初以天然牙为基牙，因其具有良好固位力，能有效恢复发音功能及易于保持口腔卫生的特点，而得到了广泛的临床应用，而后逐渐应用到牙种植体支持的覆盖义齿，目前牙种植体支持式套筒冠覆盖义齿在临床上应用较普遍。

该型覆盖义齿要求修复体组织面结构与种植体之间具有极高的精准度和被动适合性，牙种植体间的平行性是套筒冠覆盖义齿发挥功能的关键。圆锥形套筒冠比其他系统有更好的力量传递。当咬合较低时，种植体的基台可以直接作套筒冠的内冠，这样可节省一定的空间。当套筒冠的内外冠分开时，力量会立刻消失，这样可避免牙种植体的损伤。套筒冠内冠表面光滑，并经常有摩擦作用，不利于菌斑附着，有利于植体周围软组织健康。

Besimo等设计的外冠的边缘位于内冠边缘的上部，这样可避免对植体周围软组织的刺激，保证软组织的健康。Eitner和Krennmair等认为套筒冠附着系统更易保持种植体周围软组织健康。套筒冠可提高咀嚼能力，患者易适应，且牙种植体支持式套筒冠覆盖义齿具有很高的临床成功率。Hoffmann报道7个病人（65个ITT植体）采用了套筒冠覆盖义齿，经过4.5年的随访，没有失败的报道。Zou等报道上颌全口套筒冠覆盖义齿使用8年后植体成功率为100%。Landes等以颧骨做种植位点并结合套筒冠修复，经过13~102个月的随访，8年的植体生存率为89%。然而套筒冠覆盖义齿的制作技术要求高，费用也较高。

1.4Locator式覆盖义齿（Locator overdenture）

2001年由ZestAnchors首次引进Locator附着系统，Locator附着体由种植体上部的Locator阳性结构和覆盖义齿组织面的阴性结构两个部分组成，其固位力依靠阳性附件与阴性附件之间的摩擦力来实现。它不需要依赖种植体之间的制锁作用来获得固位，该附着系统有弹性、固位力好、耐用、内置角度具有相互补偿功能，并有双重固位作用。Locator附着系统不同的颜色（粉、蓝、绿、橙、红）代表着不同的固位力。Locator附着系统适用于颌骨垂直距离大小不等的病人，该系统修复和更换弹性皮筋快速方便，在牙椅旁边即可进行，因此在临床广泛应用。相较球帽、杆卡附着系统，Locator附着系统的体积较小，使用起来方便舒适，可用于植体之间有40°倾斜的病例。但也有学者研究发现，经过多次牵拉和体外模拟咀嚼实验情况下，Locator附着系统的固位力明显下降。

1.5磁性附着体式覆盖义齿（magnet overdenture）

磁附着体系统（magnet attachment system）是由磁体与衔铁两部分组成的附着体系统，通过利用磁体与衔铁间的磁性吸引力以达到固位与稳定义齿的一种固位装置，磁体与衔铁间平面接触，无严格的就位道。磁性附着体可分为自我调节型和传统磁性附着体。自我调节型要比传统附着体有更强的固位力，义齿基托可随黏膜的变化而移动。磁性附着体覆盖义齿根据材料可分为闭合式磁路系统和开放式磁路系统。一般来说磁体的厚度为1.5mm，而衔铁的厚度也只有0.8mm，这使得整个组装的厚度为2.3mm，因此该附着系统可适用于咬合垂直距离过短和磨牙症的患者。

磁性附着体使用后固位力变化不大，不需要经常更换，使用方便，另外对于种植体位置、方向不理想的患者也是很好的选择。有文献报道，将Locator附着系统、球帽附着系统与磁性附着系统进行比较。当选择Locator系统修复时，其固位力可以选择不同的阳性垫片来调整（Straumann公司：蓝色=0.68kg；粉色=1.36kg；无色=2.27kg；红色=0.23~0.68kg；橙色=0.91kg；绿色=1.36~1.82kg）。固位力最大的是无色阳性垫片的Locator系统，其次是绿色阳性垫片和球帽附着系统，最小的为磁性附着系统。

当附着体与植体植入角度分别为15°、30°、45°时，磁性附着体的固位力和侧向力的变化是最小的，而其他的附着系统固位力下降，侧向力增加，这使得力量传递到种植体上，不利于植体的健康。而磁性附着的力量中断结构，可以缓冲施加于种植体上的侧向力，有利于种植体的长期成功。
但是磁性附着体的固位力相对较弱，衔铁易松脱，衔铁与基台之间的缝隙极易腐蚀，导致金属表面剥脱，导致漏磁而使磁性下降，所以需及时更换磁体。

但是磁性附着体的固位力相对较弱，衔铁易松脱，衔铁与基台之间的缝隙极易腐蚀，导致金属表面剥脱，导致漏磁而使磁性下降，所以需及时更换磁体。